Food consumption of cirrhotic patients, comparison with the nutritional status and disease staging / Consumo alimentar de pacientes cirróticos, comparação com o estado nutricional e com o estadiamento da doença

ABSTRACT Background Patients with liver disease often present protein-energy malnutrition. The assessment of food intake is very important in the investigation regarding the "health-disease" process. Objective To assess dietary intake of cirrhotic patients through food record during 3 days, correlating it with the nutritional status of the patient and the stage of the disease. Methods Cirrhotic outpatients from the Santa Casa de Misericórdia Hospital, RS, Brazil, were assessed. Nutritional assessment was performed by anthropometry; non-dominating handgrip strength; adductor pollicis muscle thickness; phase angle by bioelectrical impedance analysis; and Subjective Global Assessment. For analysis of food consumption we used the food records of 3 days using scales for weighing of all foods. Results We evaluated 25 (68%) patients, in which there was a prevalence of cirrhosis by hepatitis C virus. The upper arm circumference, handgrip strength and phase angle by bioelectrical impedance analysis diagnosed 56% of malnourished. Phase angle by bioelectrical impedance analysis and upper arm circumference were associated with Child-Pugh score (P<0.05). The average consumption of calories, carbohydrates, proteins and lipids were within the recommended. However, sodium was above the recommendations, 106±57.2 mEq, and was inversely associated with Child-Pugh score (rs=-0.410; P=0.042). Conclusion Food intake did not have a significant difference between the Child-Pugh scores and nutritional status. In addition, food intake did not vary neither according to the stage of the disease, nor to the nutritional assessment, by the phase angle by bioelectrical impedance analysis.

RESUMO Contexto Os pacientes com doença hepática frequentemente apresentam desnutrição protéico-calórica. A avaliação da ingestão alimentar é de grande importância na investigação da relação do processo "saúde-doença". Objetivo Avaliar o consumo alimentar de cirróticos através de registro alimentar de três dias, correlacionando-o com o estado nutricional do paciente e com o estadiamento da doença. Métodos Avaliados pacientes cirróticos ambulatoriais da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre, RS, Brasil. A avaliação nutricional foi realizada pela antropometria; força do aperto de mão não-dominante; espessura do músculo adutor do polegar; ângulo de fase pela bioimpedância elétrica; e Avaliação Subjetiva Global. Para análise do consumo alimentar utilizou-se o registro alimentar de 3 dias com balança para pesagem de todos os alimentos. Resultados Avaliou-se 25 (68%) pacientes, com predominância de cirrose pelo vírus da hepatite C. A circunferência do braço, a força do aperto de mão não-dominante e o ângulo de fase pela bioimpedância elétrica diagnosticaram 56% de desnutridos. O ângulo de fase pela bioimpedância elétrica e a circunferência do braço tiveram associação com o escore Child-Pugh (P<0,05). O consumo médio de calorias, carboidratos, proteínas e lipídeos estavam dentro do recomendado. No entanto, o de sódio ficou acima das recomendações, 106±57,2 mEq, e associou-se inversamente com o escore Child-Pugh (rs=-0,410; P=0,042). Conclusão Não houve diferença estatisticamente significativa entre os escores Child-Pugh e estado nutricional. Além disso, o consumo alimentar não variou conforme o estadiamento da doença, nem de acordo com a avaliação nutricional pelo ângulo de fase pela bioimpedância elétrica.

LIPID PROFILE OF CIRRHOTIC PATIENTS AND ITS ASSOCIATION WITH PROGNOSTIC SCORES: a cross-sectional study / Perfil lipídico de pacientes cirróticos e sua associação com escores prognósticos: um estudo transversal

BackgroundIn cirrhosis the production of cholesterol and lipoproteins is altered.ObjectiveEvaluate the lipid profile by measuring total cholesterol, very low-density lipoprotein, low-density lipoprotein, high-density lipoprotein and triglyceride levels in patients with cirrhosis caused by alcoholism and/or hepatitis C virus infection and determine its association with Child-Pugh and MELD scores.MethodsCross-sectional retrospective study of patients treated at the outpatient clinic in Porto Alegre, Brazil, from 2006 to 2010.ResultsIn total, 314 records were reviewed, and 153 (48.7%) met the inclusion criteria, of which 82 (53.6%) had cirrhosis that was due to hepatitis C virus infection, 50 (32.7%) were due to alcoholism, and 21 (13.7%) were due to alcoholism and hepatitis C virus infection. The total cholesterol levels diminished with a Child-Pugh progression (P<0.001). Child-Pugh C was significantly associated with lover levels of low-density lipoprotein (<70 mg/dL; P<0.001), high-density lipoprotein (<40 mg/dL; P<0.001) and triglyceride (<70 mg/dL; P=0.003). MELD>20 was associated with lower total cholesterol levels (<100mg/dL; P<0.001), very low-density lipoprotein (<16 mg/dL; P=0.006), and low-density lipoprotein (<70 mg/dL; P=0.003). Inverse and statistically significant correlations were observed between Child-Pugh and all the lipid fractions analyzed (P<0.001). The increase in MELD was inversely correlated with reduced levels intotal cholesterol (P<0.001), high-density lipoprotein (P<0.001), low-density lipoprotein (P<0.001), very low-density lipoprotein (P=0.030) and triglyceride (P=0.003).ConclusionA reduction in the lipid profile in patients with cirrhosis due to hepatitis C virus infection and/or alcoholism was significantly associated with the Child-Pugh and MELD prognostic markers. These results suggest that the lipid profile may be used as a tool to assist in evaluating liver disease.

ContextoNa cirrose a produção de colesterol e de lipoproteínas está alterada.ObjetivoAvaliar o perfil lipídico - através da dosagem do colesterol total, lipoproteína de muito baixa densidade, lipoproteína de baixa densidade, lipoproteína de alta densidade e triglicerídeos - de pacientes com cirrose, por álcool e/ou vírus da hepatite C, e verificar sua associação com os escores Child-Pugh e MELD.MétodosEstudo transversal, retrospectivo de pacientes em acompanhamento ambulatorial no Complexo Hospitalar Santa Casa de Porto Alegre, Brasil, no período de 2006 a 2010.ResultadosForam revisados 314 prontuários, destes 153 (48,7%) preencheram os critérios de inclusão, sendo que 82 (53,6%) tinham cirrose por vírus da hepatite C, 50 (32,7%) por álcool e 21 (13,7%) por álcool e vírus da hepatite C. Os níveis de colesterol total reduziram com a progressão do Child-Pugh (P<0,001). Child-Pugh C associou-se significativamente aos níveis mais baixos de lipoproteína de baixa densidade (<70 mg/dL; P<0,001), lipoproteína de alta densidade (<40 mg/dL; P<0,001) e triglicerídeos (<70 mg/dL; P=0,003). MELD>20 esteve associado aos menores valores de colesterol total (<100 mg/dL; P<0,001), lipoproteína de muito baixa densidade (<16 mg/dL; P=0,006), lipoproteína de baixa densidade (<70 mg/dL; P=0,003). Correlações inversas e estatisticamente significativas foram observadas entre Child-Pugh e todas as frações lipídicas analisadas (P<0,001). O aumento do MELD esteve correlacionado inversamente com a redução do colesterol total (P<0,001), lipoproteína de alta densidade (P<0,001), lipoproteína de baixa densidade (P<0,001), lipoproteína de muito baixa densidade (P=0,030) e triglicerídeos (P=0,003).ConclusãoA redução do perfil lipídico, nos pacientes com cirrose por vírus da hepatite C e ou álcool, associou-se significativamente com os marcadores de prognóstico Child-Pugh e MELD. Tais resultados sugerem que o perfil lipídico poderá ser utilizado como uma ferramenta para auxiliar na avaliação da hepatopatia.

Lipid profile in cirrhotic patients and its relation to clinical outcome / Perfil lipídico de pacientes cirróticos e sua relação com o desfecho clínico

BACKGROUND: Carriers of hepatitis C virus have lower levels of total cholesterol, high density lipoprotein-cholesterol, low density lipoprotein- cholesterol and triglycerides compared to uninfected patients. With the progression of liver disease, the values ​​for cholesterol and its fractions reduce linearly, with reduction ratio of lipid profile and markers Child-Pugh and MELD. AIM: To determine the relationship between decrease dlipid profile with clinical outcome presented (liver transplantation or death pre-transplant). METHODS: Was conducted a cross sectional analytical study of a follow-up study performed by reviewing medical records. Cirrhotic patients treated at theClinic of Gastroenterology from a large tertiary hospital with cirrhosis of viral etiology and/or alcohol were studied. The clinical characteristics (gender, age and etiology of cirrhosis) and lipid profile data from150 patients were collected in the year 2010.To analyze the occurrence of clinical outcomes (liver transplantation or death pre-transplant) patients were evaluated after four years. RESULTS: The prevalent cause was hepatitis C virus (53,3%), followed by alcohol (32%) and hepatitis C and alcohol (14,6%). Males represented 62% of the sample and the average age was 63.1±9.11 years. The prevalent lipid changes were hypocholesterolemia associated with hypotriglyceridemia (36,6%) and isolated hypocholesterolemia (34,6%). Analyzing groups of patients that showed abnormalities related to lipid profile, was identified a significant association between isolated hypocholesterolemia and clinical outcome-liver transplant(p <0.025) and 18% probability of performing liver transplantation in this group of patients. There was no association between decreased lipid profile and death. CONCLUSION: Isolated hypocholesterolemia contributes to assess the progression of liver disease, because of the association between lowering cholesterol and its fractions and ...

RACIONAL: Portadores do vírus da hepatite C apresentam menores valores de colesterol total, lipoproteína de alta densidade, lipoproteína de baixa densidade e triglicerídeos, quando comparados aos pacientes não infectados. Com a progressão da hepatopatia, os valores de colesterol e suas frações reduzem linearmente, havendo relação entre redução do perfil lipídico e os marcadores Child-Pugh e MELD. OBJETIVO: Verificar a relação entre redução do perfil lipídico e o desfecho clínico apresentado (transplante hepático ou óbito pré-transplante). MÉTODOS: Análise transversal de um estudo de acompanhamento, realizado através da revisão de prontuários médicos. Foram estudados pacientes cirróticos, acompanhados no Ambulatório de Gastroenterologia de um hospital terciário de grande porte com cirrose de causa viral e/ou alcoólica. As características clínicas (sexo, idade e etiologia da cirrose) e dados de perfil lipídico dos 150 pacientes estudados foram coletados no ano de 2010. Para análise da ocorrência dos desfechos clínicos, os pacientes foram avaliados após quatro anos. RESULTADOS: A causa prevalente foi vírus da hepatite C (53,3%), seguida de álcool (32%) e vírus da hepatite C e álcool (14,6%). O sexo masculino representou 62% da amostra e a média de idade foi de 63,1±9,11 anos. As alterações lipídicas prevalentes foram hipocolesterolemia associada à hipotrigliceridemia (36,6%) e hipocolesterolemia isolada (34,6%). Analisando-se os grupos de pacientes que apresentaram alteração referente ao perfil lipídico, identificou-se associação significativa entre hipocolesterolemia isolada e o desfecho clínico - transplante hepático (p<0,025), sendo 18% a probabilidade de realização de transplante hepático neste grupo de pacientes. Não houve associação entre redução do perfil lipídico e óbito. CONCLUSÃO: A hipocolesterolemia isolada contribui para avaliação da progressão da hepatopatia, devido à associação entre redução do colesterol e suas frações ...

Nutritional assessment in patients with cirrhosis / Avaliação nutricional de pacientes cirróticos

CONTEXT: Malnutrition in cirrhotic patients with end-stage disease is common, and the degree of nutritional debilitation can play an important role in the pathogenesis of complications and cause a negative impact on prognosis. However, it involves difficulties and controversies regarding the identification of the best nutritional assessment method. OBJECTIVE: To identify a method that provides a safe and effective nutritional diagnosis. METHODS: Cross-sectional study with 129 cirrhotic patients. Anthropometric measurements, subjective global assessment, hand grip strength and bioelectrical impedance. RESULTS: Through phase angle of bioelectrical impedance analysis (BIA) method, significant associations with Child-Pugh (P = 0.008), age group and gender were observed. The ROC (receiver operator characteristic) curve was generated to determine the best cutoff point of the phase angle of cirrhotic patients, serving as one of the reference parameters for the nutritional assessment with bioimpedance in this study, considering the classification through Child-Pugh score as the reference standard for the clinical conditions of patients with cirrhosis. CONCLUSIONS: The assessment through bioelectrical impedance presented a statistically significant correlation with Child-Pugh score. The identification of phase angle of 5.44º is the new parameter suggested for the classification of the nutritional conditions of cirrhotic patients.

CONTEXTO: A desnutrição em pacientes cirróticos com doença em estágio final é comum, e o grau de debilitação nutricional pode desempenhar papel importante na patogênese de complicações e causar impacto negativo no prognóstico. No entanto, envolve dificuldades e controvérsias sobre a identificação do melhor método de avaliação nutricional. OBJETIVO: Identificar um método que ofereça diagnóstico nutricional seguro e eficiente. MÉTODOS: Estudo transversal avaliou 129 pacientes com cirrose hepática. Foram realizadas medidas antropométricas, avaliação subjetiva global, dinamometria e bioimpedância elétrica. RESULTADOS: Através do ângulo de fase do método BIA, associações significativas com Child-Pugh (P = 0,008), faixa etária e sexo foram observadas. A curva ROC (receiver operator characteristic) foi realizada para determinar o melhor ponto de corte do ângulo de fase de pacientes cirróticos, servindo como um dos parâmetros de referência para a avaliação nutricional com bioimpedância neste estudo, considerando a classificação por pontuação Child-Pugh como o padrão de referência para as condições clínicas dos pacientes com cirrose. CONCLUSÕES: A avaliação por meio de bioimpedância elétrica apresentou correlação estatisticamente significativa com o escore de Child-Pugh. A identificação do ângulo de fase de 5,44º é o novo parâmetro sugerido para a classificação do estado nutricional de pacientes cirróticos.